试谈健康扶贫工作如何做到“三有”
  
中国人口报 2019年10月30日 第6384期

刘勇

  近年来,卫生健康部门扎实推进健康扶贫工作,把防止因病致贫返贫作为主攻方向,精准施策,全力推进,贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻,健康扶贫工作取得显著成效。然而,少数地区还存在缺医疗卫生机构缺医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等需要解决的突出问题,全面解决好贫困人口基本医疗有保障突出问题,成为健康扶贫工作的重中之重。

  今年7月,国家卫生健康委、国家发改委、财政部、国家医保局等多部门联合制定了《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》,明确提出“建立健全基本医疗保障制度,加强县乡村医疗卫生机构建设,配备合格医务人员,消除乡村两级机构人员‘空白点’,做到贫困人口看病有地方、有医生、有制度保障”的要求。作为一名基层卫生健康工作人员,笔者结合工作实际,试就健康扶贫工作如何实现“三有”目标,提出几点建议,以期对实际工作有所助益。

  织密服务网络,实现贫困人口“看病有地方”。围绕“县镇一体、镇村一体”工作主线,立足县、镇、村三级医疗卫生服务“一盘棋”,织紧织密立体式、全覆盖的贫困群众医疗卫生服务网络。

  一是要联姻结盟强帮带。依托医共体建设,因地制宜,实行县级医院与镇卫生院一体化管理、镇卫生院与村卫生室一体化改革,促进形成优势互补、分工协作、共同发展的医疗卫生服务新格局。

  二是要突出重点强阵地。围绕“县补硬件短板、镇强设施弱项、村扫阵地盲点”三大重点,对县级公立医院进行病房改造和病床扩充,不断提高每千人口床位数;按照“全科门诊
中医门诊﹢综合病区”标准,补齐镇卫生院特别是偏远镇卫生院的医疗服务短板;探索“所有权在村集体,使用权在镇卫生院”管理模式,在“空白村”及不合格村卫生室进行新建或改扩建,努力实现标准化村卫生室全覆盖。

  三是要优化设施强保障。以县级综合医院为龙头,更新配置大中型医疗设备,使贫困患者在县域内即可完成医学检验检查项目,快速准确诊疗疾病;为镇卫生院、村卫生室配备基本医疗设备,实现贫困人口小病不出村、常见病不出镇。

  四是要线上线下强能力。抓好“互联网﹢医疗”,搭建覆盖全县的远程医疗平台,推行“基层检查、上级诊断”服务模式,通过远程医疗,让贫困患者就近治疗。

  激活服务细胞,实现贫困人口“看病有医生”。医疗服务人员的多寡、服务质量的高低是影响健康扶贫工作成效的核心因素。各地可结合实际,在“引、育、用、稳”上下功夫,加强医疗人才队伍建设,为贫困群众“有医生看病”提供有力保障。

  其一,多措并举“引”人才。县级卫生健康部门可设立“医疗人才基金”,对引入的副高级以上职称人员给予一次性现金奖励,对招聘的医学院校毕业生发放一次性安家费,在其住房、子女入学等方面提供便利服务,以此鼓励医疗人才扎根基层,提升县、镇两级医疗卫生服务能力;按“村来村去”原则,县级卫生健康部门可与省内外卫生职业技术学校签订医学中专生培养协议,解决村医人才“青黄不接”的问题。

  其二,上培下派“育”人才。县级医院定期选派人员到省内外三甲医院进修学习,培养学科带头人及技术骨干;同时派骨干医师到挂联镇卫生院坐诊、授课、查房及手术带教,带动镇卫生院医护人员提升专业能力。

  其三,县域统筹“用”人才。实行“县聘县管镇用”和“镇聘村用”,对医疗卫生人才进行统筹使用。建立县级医院招聘本科生到镇卫生院轮岗制度,实行县域内镇卫生院编制总额管理,引导卫生专业技术人员有序流动;将村医转为镇卫生院职工,实行竞聘上岗、一年一聘,通过优胜劣汰,增强村医的责任感和紧迫感,提高村级医疗卫生服务质量。

  其四,薪酬改革“稳”人才。认真落实“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励),引入第三方机构开展绩效考核与分配制度改革,提升医务人员工资待遇,增强其工作积极性和主动性。

  健全服务机制,着力解决贫困人口“看病有制度保障”。首先,要健全医疗保障制度全覆盖机制。农村建档立卡贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助制度保障范围;强力推行“先诊疗后付费”,入出院“一站式、一单式”结算等便民就医措施,不让贫困患者“跑腿垫资”。其次,要健全大病精准救治机制。对患病贫困人口以家庭为单位开展“拉网式”排查,建立救治台账,实施动态管理,做到“一人一策、一病一方,救治一例、销号一例”;根据本地贫困对象发病率较高的大病病种,有针对性地加强县级医院相应学科建设,提高大病患者县域内救治率。再次,要健全慢病签约服务机制。分别成立县级专家指导组、镇级家庭医生团队,形成以责任医师团队为服务主体的家庭医生签约服务模式,对建档立卡贫困患病人口实现“应签尽签”。

  作者单位:陕西省汉阴县卫生健康局
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