容易受伤的肩袖
  
中国人口报 2021年02月26日 第6707期

作者:清华大学附属北京清华长庚医院骨科 孙长鲛



  60岁的张阿姨,平时在家带孙子、做家务。半年前,开始出现右肩疼痛,起初痛感不强烈,以为是肩周炎,于是到小区里的健身器材上活动肩关节。但一活动,疼痛反而严重了,甚至在睡觉的时候疼醒,不敢翻身。张阿姨到家门口的清华大学附属北京清华长庚医院骨科就诊。

  经骨科医师查体及核磁共振检查,确诊张阿姨系肩袖撕裂。经过科学的治疗与康复指导,张阿姨的右肩关节逐渐恢复了正常活动。

  慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛,据统计,约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。核磁共振检查普及后,临床研究发现,60岁以上由于肩痛就诊的老人中,实际有60%是由肩袖损伤或撕裂引起肩关节疼痛,只有15%左右是由肩周炎导致,肩袖损伤的发病率远高于肩周炎,不及时治疗或按照肩周炎进行错误治疗,都会导致疾病加重,为后续的手术治疗增加难度。

肩袖掌管肩部旋转

  肩袖是一组肌腱的统称,这些肌腱包绕在肱骨头周围。我们的肩膀之所以能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作,都是因为有肩袖这组肌肉群,所以肩袖又被称为“旋转袖”。正因为“旋转”这一重要功能所在,如果肩袖发生损伤,胳膊各种动作都会受到限制。

撕裂肩袖常见的原因

  第一,肩袖撕裂很大一部分原因是随着年龄的增长,肌腱血液供应的减少会抑制肩袖中组织的修复或再生能力,导致肩袖强度减弱,所以40岁以上的中老年人群是患病的主体。

  第二,骨刺的发展也会导致对肩袖肌腱的摩擦,从而导致损伤。

  第三,年轻患者中,急性外伤是一个主要的病因,比如突然摔倒或碰撞,举起重物时突然颠簸或猛推可能会导致肩袖的撕裂。

  第四,运动不当也是常见的致病因素。当我们的手臂抬升到大约60度的时候,肩袖的肌肉就会产生一定程度的摩擦,长期重复这样的动作,或长期将手臂架在这个位置,就容易导致肩袖的损伤和撕裂。如羽毛球、网球、射箭、棒球爱好者,或者爱自由泳、仰泳和蝶泳的人,在剧烈运动中反复使用肩关节,也可能会造成肩袖的急性撕裂。而老师、绘画工作者、司机、木工、油漆和建筑工人等也是肩袖撕裂的高发人群。

关于肩袖损伤的两大误区

  误区一:X光片没事就行。很多患者到医院拍X光片,没伤到骨头,就不再关注肩部疼痛了。而X光片对肩袖撕裂是没有直接诊断作用的,它只有助于排除其他疾病,如在肩周炎比较严重时可能会提示肩关节间隙狭窄、骨质疏松等,但出现这些表现不一定说明患者得的就是肩周炎,还有可能是其他肩部疾病导致的。

  因此,建议对怀疑肩袖损伤的患者进行肩关节MRI检查。对于专科医生来说,肩袖问题通过体检、超声、核磁共振等检查,一般肩袖损伤诊断的准确率就可以达到90%,还有10%要靠真正的黄金诊断标准,就是关节镜。关节镜既是一种诊断方式,又是治疗方式。

  误区二:肩袖损伤实在疼得受不了再做手术。肩袖全层撕裂或撕裂范围较大,如果不进行手术干预的话,撕裂的肩袖是不会自己重新长好的。肩袖损伤就像衣服上有个小洞,如果长期不补就会使小洞变成大洞。随着活动的增加,撕裂的范围会越来越大,肩袖回缩,肩袖肌肉会变得脂肪化,就算可以接受手术缝合,但肌肉已经失去了功能,导致手术中很难将撕裂的肩袖缝回去。如果是巨大肩袖撕裂,无法缝回去,则可能会导致患者残疾,最终不得不进行关节置换,这样的手术创伤要更大。

肩袖损伤怎么治疗

  对于小于正常肌腱厚度50%的肩袖撕裂,可以采用保守治疗。应避免诸如举起物体、抬起手臂和旋转肩关节之类的活动,注意休息,可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药。在某些情况下,使用吊带可以帮助支撑肩关节并促进其愈合。

  对于急性损伤导致的撕裂,在经过医生确诊后达到手术标准的,需要立即手术。对于慢性的肩袖撕裂,如果保守治疗3~6个月,病情没有明显缓解甚至加重,则应考虑行手术治疗。

  最后,还要提醒大家的是,疼痛是人体自身的保护机制,肩痛未必就是肩出了问题。胆囊炎、胆囊结石、冠心病、肿瘤等也能导致肩痛,因此肩痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗。
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